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介入无植入 为心血管病变患者提供更多治疗选择

发布时间:2023-09-18   来源:网络   阅读:2019


近日,河北以岭医院心血管病科介入团队为一名43岁的男性冠心病患者成功完成可吸收冠脉支架介入手术,顺利开通狭窄病变的冠脉血管,使患者胸痛等症状得以缓解,并降低了以后发生心血管事件的风险。据介绍,此次可吸收(生物可降解)冠脉支架介入手术是在河北以岭医院副院长、心血管病科主任、海归知名心血管病及介入心脏病学专家杨胜利教授的指导下完成的,作为河北以岭医院院内首例可吸收冠脉支架介入术,此次介入手术的成功开展标志着河北以岭医院心血管病科的介入治疗技术水平达到了新的高度,从而为心血管疾病患者提供了更多治疗方式选择,未来将更好地服务于患者健康。

突发胸痛不缓解 警惕心血管病变

患者尚先生是在凌晨来到医院就诊的,原来,他在晚上睡觉前因为琐事有过情绪激动,再加上熬夜,本来就休息的不太好,结果到了凌晨一点多的时候,他突然感觉胸骨后有剧烈的压痛,且伴有大汗出,胸痛出现后持续了十几分钟仍未见有缓解的迹象,尚先生当机立断,自己骑着车子就近到了河北以岭医院看急诊。

尽管尚先生自述平时身体较好,并无冠心病、高血压等疾病,而且他才43岁,但由于他的主要症状是胸痛,河北以岭医院急诊科的医生首先考虑到他有心梗的可能性,因此在第一时间为他用上了相关药物,并立即进行了心电图、心梗三项等检查;然而检查结果显示基本正常,但是,尚先生虽然在用药后症状有所减轻,可胸痛不适始终反复存在,在这种情况下,急诊科医生联系该院心血管病科进行会诊,以进一步明确诊断。

“患者是在凌晨两点左右收住院的,早晨六点时再次复查心电图及心梗三项等检查,结果仍显示正常,但是到了七点,患者又出现了一次较严重的胸痛发作,再结合患者的其他症状表现,我们综合判断他仍是属于冠心病血管病变。”河北以岭医院心血管病科三病区主任王磊介绍,由于尚先生就医还算及时,而且年纪不算太大,又没有基础疾病,身体整体状况较好,因此他的病情尚未发展到心梗的程度,但已属于冠心病不稳定型心绞痛,这表示他的冠状动脉血管有可能因动脉粥样硬化等原因已经出现了狭窄、堵塞,影响到了心肌供血。河北以岭医院副院长、心血管病科主任杨胜利教授在查房后,仔细分析尚先生的病情,根据丰富的临床经验认为尚先生冠脉病变较为严重,建议他尽快行冠脉造影检查及介入治疗。

心血管疾病并非老年病 有不健康生活习惯者需注意预防

有着近三十年心血管疾病临床工作经验,且擅长各种复杂病变及急危重症诊疗的杨胜利教授表示,临床上的急性胸痛症状可以由多种原因造成,例如急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、食道胃的病变、以及带状疱疹等都可能引起胸痛的症状,但最为常见的就是急性心梗、冠心病心绞痛等心血管疾病,这种胸痛也是最危急、最需要及时抢救的。因此一旦出现胸痛,千万不要忍着,而应该像尚先生这样,及时就医,否则一旦错过治疗的最佳时机,即可导致心肌大面积坏死、心律失常、心力衰竭,甚至导致猝死等更严重的后果。

此外,杨胜利教授提醒,除了基础疾病较多的老年人,中青年人群也应提高警惕,预防心血管疾病,一提起冠心病等心血管疾病,很多朋友总会认为这属于“老年病”,感觉与年轻的自己“距离遥远”,从而疏于防范,然而实际上受不良生活习惯影响,冠心病等心血管疾病的发病年龄逐渐呈现年轻化趋势,尤其是有经常熬夜、过度劳累、吸烟、患有高血压或糖尿病等慢性疾病的中青年人群,更要重视对冠心病等心血管疾病的预防,建议养成良好的生活方式,并要有急救意识,如果出现胸闷、胸痛等不适症状时,一定要及时就医,寻求及时的医疗救治,在医院内的有效、及时的抢救对于患者来说是非常重要的。

根据具体病情精准介入 尽快开通血管避免心梗

在听了医生对病情的分析后,尚先生决定听从医生建议,尽快进行造影检查,明确血管病变程度,经冠脉造影检查发现,尚先生的冠脉左前降支血管近中段呈现弥漫性狭窄,最严重的地方狭窄达90%;左回旋支血管中段局限狭窄50%左右;供给心脏血液的大血管主要有左前降支血管、左回旋支血管、右冠状动脉三条,而尚先生的三条大血管里有两条出现了狭窄病变,这就意味着他的心脏供血已严重受到影响,需要及时开通、恢复供血。

造影检查的结果基本验证了杨胜利教授之前对于尚先生病情的预判,因此及时开展介入治疗也就成为了接下来治疗的重点,这是因为一旦冠脉血管发生狭窄、堵塞,心脏供血不足,就会出现胸痛、胸闷、气短等不适症状,如果不能及时解除狭窄、开通血管,那么血管狭窄程度会进一步发展,甚至完全闭塞,这就可能导致急性心梗发生。一般来说, 冠状动脉闭塞20分钟后就会发生心肌进行性损害;冠脉闭塞6小时后,大部分受累心肌即发生不可逆性坏死,随着血管闭塞时间的延长,缺血心肌会大面积坏死导致患者出现心力衰竭甚至死亡,十分危险。

因此,当明确诊断冠脉严重狭窄、闭塞时,就需要及时解除狭窄,开通血管,恢复对心脏的供血;目前较为成熟有效且在临床较为常用的开通血管方法即为冠脉支架介入治疗,介入治疗属于微创的方法,对患者损伤较小,像各种类型心绞痛和急性心梗等,均可根据患者具体病情首选介入诊断和治疗。

“虽然为患者及时开展介入治疗的大方向已经确定,但具体采取怎样的介入治疗方案,仍需要我们医生结合患者的病情,做出最恰当的判断,负责任地给出建议,为患者找到适合病情、有利于预后且能尽量减少损伤的最佳治疗方案。”杨胜利教授表示,介入治疗在临床的应用越来越多,尤其是在心血管病的诊治方面,不断发展的介入技术发挥了极大的作用。例如目前冠脉支架介入除了最初的裸支架,已发展出药物支架、可吸收(降解)支架以及药物球囊等多种治疗方式,这些治疗方式各有各的优势及适应症。因此,临床医生必须将心血管疾病的介入做得更加精准化,帮助患者选择适合病情的介入方式,从而更好地改善预后,使患者最大限度获益。

杨胜利教授是国内首批开展介入治疗的专家之一,在国内较早使用药物球囊和FFR(血流储备分数),以及生物可降解支架、血栓抽吸术、IVUS(血管内超声)、OCT(光学相干断层扫描)、旋磨术等技术;他也是最早熟悉TAVI(经导管主动脉瓣置入术)、WATCHMAN(左心耳封堵器)等国内外最新介入技术的专家之一。在多年的临床工作中,他始终致力于心血管疾病介入诊治技术的应用提高,时刻关注介入技术的新发展,并及时运用于临床诊疗,以提高疗效。目前,杨胜利教授已累计完成经皮冠状动脉介入术1.5万余例,成功率高,并发症低,达到国内外最高水准,冠脉介入技术得到国际机构及著名国内外专家认证和认可。

在临床诊疗中,杨胜利教授始终贯彻“精准介入”的治疗原则,不仅要求自己及治疗团队提高介入技术,精准解决致病原因;而且也时刻提醒自己和科室医生始终要从病患的健康出发,仔细分析病情,为患者找到最适合、最有效的诊治方案,减轻患者痛苦。具体分析尚先生的病情,杨胜利教授认为他尚属年轻,身体基本状况较好,且血管斑块较多,将来再次血运重建的概率较大,结合血管特点,相对来说更适合使用生物可吸收支架。

合理应用可吸收支架 有利于血管长期健康

可吸收支架不同于传统的金属支架,它是由特殊的生物可吸收材料制成,在植入冠脉血管后,仍可以像传统支架一样畅通血管、恢复正常血运,保证心脏等重要器官的供血。在此基础上,可吸收支架由于自身材料可逐渐降解,因此在植入一段时间可基本降解“消失”,血管内不会有异物留存,从而实现“介入无植入”。相对于传统支架,可吸收支架能更好地恢复血管正常解剖结构及弹性,恢复局部血流动力学环境,减轻炎症反应,降低血管再狭窄的风险。需要提醒的是,可吸收支架虽然具有一定的优势,但在临床应用时也有着自身的适应症。由于可吸收支架最终会降解消失,因此一般来说适用于血管病变相对通过性较好、分叉病变以及特殊人群等患者。此外,较年轻的患者也适合植入可吸收支架,这是因为植入传统支架后,随着时间推移、年龄的增长,未来发生血管再狭窄的风险逐渐增加,使用可吸收支架则可帮助年轻患者尽可能降低再狭窄风险,即便以后病情出现变化,血管内没有金属支架存在也为患者的后续治疗提供了更多的选择空间。。

河北以岭医院心血管病科介入团队医生将可吸收冠脉支架的介入方案为患者及其家人进行了分析讲解,患者及家属积极同意并选择,在杨胜利教授的指导下,介入团队在尚先生狭窄病变最严重的左前降支近段血管最狭窄处植入一枚可吸收支架,支架贴壁完好,心脏供血得到极大的恢复和改善,整个手术开展顺利,包括与患者家属谈话在内,仅用了30分钟即完成介入,术后尚先生恢复良好,未再发生胸痛不适。作为国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心,河北以岭医院心血管病科充分发挥中西医结合诊疗优势,在为尚先生进行常规治疗的同时,又辨证应用通络治疗,通过中医药之法较好地改善了头痛等症状,综合调理,促进其康复。

这一次可吸收冠脉支架介入手术的成功实施,是河北以岭医院心血管病科在杨胜利教授的带动下,介入治疗技术得到长足进步发展的结果,也标志着河北以岭医院心血管病科介入团队整体技术实力迈上新台阶,将为更多的心血管病患者做好健康服务。